当院は一般内科を主に診療しつつ、長年携わってきました消化器内科診療で患者さんに接することが多いクリニックです。このような背景を有しますので、下痢の患者さんもしばしば訪問されます。下痢は国内外のたくさんの資料で分類されていますが、急性の下痢か、慢性の下痢か、下痢の日数で大きく区分できます。DuPont HLの論文（2014年、NEJM誌）では、下痢はその持続期間に基づいて、以下のように分類：

• 急性下痢（14日未満）
• 持続性下痢（14〜29日）
• 慢性下痢（30日以上）

されます。

ところで、急性下痢のうち、約90%は感染性で、さらにノロウイルスが58%を占めると論文で示されています。発症経路・原因としては、糞口感染、食物・水媒介感染、腸内細菌叢の乱れがなど挙げられます。

急性下痢の初期対応で重要なのは、補液です。糖質またはデンプンを含む電解質溶液でよく、

軽度の下痢患者の多くは、透明なジュースやスープなどの追加の液体摂取によって脱水を防ぐことができます。

Guerrant RLらの論文では、上述のように、抗菌薬治療の考慮は慎重に行うべきと示されています。その理由として、抗菌薬耐性の感染症の脅威が増加していること、抗菌薬の副作用や、抗菌薬による正常細菌叢の消失による重複感染が示されているためです。特に、感染性（ウイルス感染）の場合では、抗菌薬は不要です。一部の細菌性を除き、多くの細菌性下痢でも抗菌薬の必要性は通常は低いとされます。このように、抗菌薬の安易な使用は、腸内細菌叢の乱れを起こしたり、耐性菌の問題を引き起こすなど、抗菌薬を処方する側、抗菌薬を使う側とも、本来は慎重であるべきと思います。

下痢が４週間以上続くときは、慢性下痢と定義されます。わざわざ期間で区別する理由には、この原因が急性と慢性で異なるためです。慢性下痢では、がん性、炎症性疾患、運動異常症、膵外分泌異常、過敏性腸症候群などが理由として挙がります。特に発熱、血便・下血、粘液便、腹痛などを伴う下痢の場合は、より注意が必要で、大腸カメラ検査を勧める状況です。

下痢が長く続く場合、または下痢以外の腹部症状が存在する場合はどうぞお近くのかかりつけ医にご相談ください。

参考文献

DuPont HL. Acute infectious diarrhea in immunocompetent adults. N Engl J Med 2014;370:1532–40.

Camilleri M, Murray JA. Diarrhea and constipation. In: Loscalzo J, Fauci A, Kasper D, et al, editors. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21e. McGraw Hill; 2022. Available at: https://accessmedicine-mhmedical-com.ezproxy.fau.edu/

Shane AL, et al. 2017 infectious diseases society of America clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis 2017;65:e45–80.

Guerrant RL, et al. Practice Guidelines for the Management of Infectious Diarrhea. Clinical Infectious Diseases 2001;32:331–351.